焦虑障碍分类

根据美国《精神障碍诊断和统计手册》第五版，焦虑障碍包括以下 不同诊断分类：

（一）分离焦虑障碍

分离焦虑障碍（Separation Anxiety Disorder）是指与某人或某个 地方分离时产生的过度且不适当的焦虑水平的感觉。分离焦虑对于 婴儿或儿童来说是属于正常的情绪反应，只有当这种感觉过度或不 适当时才会被定义是一种障碍或疾病。

（二）特定恐惧症

特定恐惧症 (Specifific Phobia) 是对特定的物体、空间或情境表现 出超出正常且不适当的恐惧（如恐血和恐高）。

（三）惊恐障碍

惊恐障碍 (Panic Disorder) 指个体频繁出现情境不相关的惊恐发 作，并且担忧未来惊恐发作再次袭来。患者在首次惊恐发作之后可 能会习得条件反射，导致对自己的心跳呼吸等非常敏感，担忧未来 惊恐发作的再次来袭。

（四）广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍 (Generalized Anxiety Disorder) 是对生活中各种 各样的事情出现持续性的担忧、恐惧和害怕，哪怕是微乎其微的事 情；这类个体通常超过50%以上的时间都处在这种慢性担忧状态， 严重影响个体的社会功能，难以正常学习和工作。

（五）社交恐惧

社交恐惧(Social Anxiety Disorder)是对某些社交场合和情境出现 持续、不成比例的恐惧、担忧和伴随的回避行为。

（六）物质/药物所致的焦虑障碍

物质/药物所致的焦虑障碍(Substance/Medication-Induced  Anxiety Disorder) ，此症是由物质使用所致，发作时有惊恐障碍或 焦虑障碍的主要症状，一般发生于物质中毒、戒断期间或不久之后， 或是发生在接触药物后。

（七）与焦虑相关的心理障碍

·与强迫相关的障碍：强迫症、躯体变形障碍和强迫性囤积症 

·与创伤相关的障碍：创伤后应激障碍 

·躯体形式障碍：疾病健康焦虑障碍、躯体症状障碍和转换障碍 

·与睡眠相关障碍：矛盾失眠

焦虑障碍典型症状表现

（一）躯体感受

胸闷、心慌、心悸、颤抖、呼吸困难、头昏、头晕眼花、疲劳、虚弱、 热、出汗、肌肉紧张、恶心、便秘、腹泻、冷颤、窒息感、吞咽困难、 口干舌燥。

（二）认知情绪表现

恐惧、难以集中注意力、高度警觉、非现实感、难以理性分析、灾 难化思维。

（三）回避表现

行为回避（地点或物体，如社交焦虑）、躯体回避（与焦虑相关的 躯体和心理感受，如躯体形式和惊恐障碍）、认知回避（回避可能 导致焦虑的思维、想法、画面和记忆，如PTSD）以及实施安全行为 （物质依赖、游戏和娱乐）。

焦虑障碍病因

诱发焦虑障碍的病因多种多样，在这里，我们主要从生理学、心理认 知、行为学这三个角度分别讨论造成焦虑障碍的病因。

一、生理学病因

（一）焦虑时的生理反应

（1）战斗或逃跑反应（冻结反应） （2）杏仁核被激活 （3）交感神经系统会被激活 （4）肾上腺素飙升帮助我们做好应对威胁的准备

（二）病因

(1）杏仁核异常：根据脑成像研究显示，杏仁核与恐惧和厌恶 情绪有关。所以，杏仁核一旦被激活，个体就容易体验到恐 惧、担忧和厌恶等负面情绪。 

(2）交感神经系统：在压力情境下，大脑会释放信号从而激活 交感神经系统；比如，“目前情况严重，需要开启“战斗或逃跑” 的反应机制来应对”。当交感神经被激活时，就会出现以下生 理反应：瞳孔扩张、心跳加速、气道舒张、抑制肠胃蠕动，血管 收缩以及血压升高。 当焦虑患者的交感神经系统被过度和持续激活会导致典型的 焦虑障碍躯体症状，导致躯体不适。当个体感知到威胁或压 力时会瞬间激活交感神经系统，但重新恢复至基线水平则需 要较长时间，所以“焦虑情绪来得快，走的慢”。

(3）神经内分泌系统HPA轴：当下丘脑接收到“外界环境很危 险”的信息后会分泌出促肾上腺皮质激素释放激素给脑垂体， 然后垂体又会分泌促肾上腺皮质激素给肾上腺，之后肾上腺 会分泌出皮质醇。感受器发出的神经冲动经传入神经到达杏 仁核侧面区域，经过处理与其他信息一并汇总到大脑皮层，中 枢系统可以将诸如恐惧等冲动投射到大脑的不同区域。 在下丘脑，恐惧的神经冲动既可以激活交感神经系统，又可 以调节下丘脑-垂体-肾上腺轴。机体受到紧张刺激后，皮质 醇合成增加，这种激素水平的升高可以造成一种准备状态，身 体的一些“警戒”反应，皮质醇分泌水平越高，个体越容易出现 焦虑不安、坐立不安和抑郁情绪。

二、心理认知病因

（一）遗传学病因

家庭中若有人患有焦虑障碍，那么其所在家族成员比其他人 更有可能会患上焦虑障碍。同卵双胞胎调查研究显示，恐惧 症，广泛性焦虑障碍和创伤后应激障碍的遗传在20%-40% 受遗传影响，惊恐障碍约为50% 。

（二）成长经历

掌控感是影响到焦虑情绪的一个重要因素，掌控感水平越 高，则会意识到自己能够掌控事件的走向和结果，所以往往不 容易出现高水平的焦虑情绪。然而影响掌控感的因素有：童年 时期的不良成长经历、体罚、创伤、虐待、惩罚与限制性抚养 方式和父母过度的心理控制。

（三）认知评估

当个体过高评估事件的威胁性、过度低估自己应对威胁的能 力时，越容易体验到焦虑情绪。焦虑障碍个体倾向于夸大事 件的威胁性，又低估自己应对威胁的能力和可调动的资源，导 致焦虑情绪持续升级。

（四）人格特征

神经质和行为抑制与焦虑紧密相关。

(1）行为抑制描述的是个体（婴儿）在陌生环境下的行为反应 和对环境的适应能力。个体在婴儿时期行为抑制水平越高，在 青春期发展出社交焦虑障碍的可能性是正常人群的3-4倍及 以上。 

(2）神经质是大五人格（开放性、尽责性、外向性、宜人性、神 经质）的组成部分。不同个体在面对负性生活事件时会出现不 同反应，神经质水平越高的个体在面对负性事件时越容易体 验到负面情绪困扰。

（五）认知因素

(1）个体总是选择性关注事件的消极面，难以客观评估事件的 倾向与个体体验到负面情绪密切相关。

(2）对未来抱有持续的消极信念。 

(3）安全行为（暂时性用来缓解焦虑的行为，短期有效，长期 有害）会导致焦虑障碍的延续。

(4）对不确定感的容忍度。